Fig. 1. a) Un
dérangement intervertébral mineur D11-D12 ou D12-L1 est une cause fréquente
de douleur lombaires basses communes : plus de la moitié des lombalgies dites
communes. Ce même dérangement peut être cause de douleurs pseudo-viscérales
ressenties comme profondes, dans la région abdominale basse, irradiant parfois
aux testicules ou aux grandes lèvres. c) Il peut enfin être la cause d'une
fausse douleur de hanche.
3)
Branches postérieures des nerfs D12 et L1
Les branches postérieures des nerfs rachidiens
D12 et L1 (posterior rami). Rappelons que les branches postérieures
des nerfs rachidiens innervent tous les plans cutanés du dos, du vertex au
coccyx, les muscles intrinsèques de la colonne vertébrale, les articulations
interapophysaires et les ligaments et interépineux. Le « posterior ramus »
au niveau lombaire supérieur et dorsal inférieur se détache presque à angle
droit du nerf rachidien. Il contourne l’articulation interapophysaire, en moulant son trajet
sur le relief de l'apophyse articulaire supérieure de la vertèbre sous-jacente.
Il se divise immédiatement en arrière de la portion inférieure du muscle intercostiforme
en une branche externe motrice et sensitive qui devient sous-cutanée, plusieurs
vertèbres au dessous de son origine et une branche interne à peu prés exclusivement
motrice et qui se dirige en bas, en arrière et en dedans et qui se distribue
aux muscles multifidus, rotatores et interspinaux.
Le rameau cutané traverse le fascia lombaire, continue
son trajet descendant dans les plans sous-cutanés et s'épanouit après avoir
croisé verticalement la crête iliaque en plusieurs rameaux qui se terminent
dans les plans sous-cutanés et cutanés de la fesse.
Fig. 2. (d'après
G. Lazorthes) A : Branche antérieure du nerf rachidien. B : Le rameau externe
de la branche postérieure. C : Le rameau interne de la branche postérieure.
Noter les rameaux qui innervent l'articulation interapophysaire.
Nous avons pu constater sur une quinzaine de cadavres
que nous avons disséqués de nombreuses variations individuelles, mais la fréquence
avec laquelle il y avait anastomose entre la branche postérieure de D12 et
celle de L1 est à noter. Dans 11 cas, un rameau nerveux important croisait
verticalement la crête iliaque à 8 à 10 cm de la ligne médiane et était soit
D12, soit L1, soit le résultat d'une anastomose des deux. Dans 2 cas, les
deux rameaux croisaient la crête iliaque parallèles entre eux et distants
de 1 à 3 cm. Dans 1 cas, la division terminale se faisait plus haut et les
branches de division croisaient la crête iliaque sur presque toute son étendue
postérieure. Dans 1 cas, le rameau principal était issu de D11, dans 1 cas
de L2. De toutes manières, il y a de fréquentes anastomoses entre ces différents
rameaux, après leur émergence du rachis. Malgré toutes ces variations, il
faut noter que le plan sous cutané et cutané de la partie supérieure de la
fesse, et inférieure des lombes sont innervés par D12 et L1 parfois par D11
(Maigne), et beaucoup plus rarement contrairement à l’opinion classique par
L2 et L3. La branche postérieure de ce dernier nerf nous a paru ne pas avoir
de rameau cutané, de même que les branches postérieures des 4èmes
et 5 èmes nerfs rachidiens lombaires.
Fig. 3. Gauche
: territoire cutané des branches antérieures. Centre : territoire cutané des
branches postérieures des 12ème nerfs dorsal et du 1er
nerf lombaire (Maigne). Droite : partie superficielle du rameau perforant
latéral issu de la branche antérieure du 12ème nerf dorsal.
4) Articulations
interapophysaires postérieures D11-D12 et D12-L1
Les articulations postérieures des vertèbres dorsales
ont une orientation frontale, qui favorise grandement les mouvements de rotation.
Au contraire, celles des vertèbres lombaires ont une orientation sagittale,
qui contrarie considérablement les mouvements de rotation et les rend pratiquement
nuls. Anatomiquement et physiologiquement, D12 est une vertèbre intermédiaire. Ses articulations
supérieures se comportent comme celles du rachis dorsal et les inférieures
comme celles du rachis lombaire. Il y a donc là une certaine rupture de l’harmonie
du mouvement. C'est parfois L1 ou D11 qui joue ce rôle de vertèbre charnière
car les variations anatomiques ne sont pas rares.
Fig. 4. Orientation
des facettes articulaires de D12, vertèbre transitionnelle dorsale en haut,
lombaire en bas.
Deux faits sont à retenir :
Au terme de cet examen qui explorera toute la colonne
de D8 à L5, on mettra en évidence la. souffrance d'un ou parfois de deux segments
de la charnière dorso-lombaire D11-D12 ou D12-L1, beaucoup plus rarement D10-D11
ou L1-L2.
Fig. 5 - 1 : Recherche
de l'étage dorso-lombaire responsable. Pression latérale sur les épineuses
faite lentement de D10 à L2 à droite puis à gauche. Cette manœuvre va provoquer
une douleur sur la vertèbre responsable et généralement dans un seul sens
(droite-gauche ou gauche-droite). Noter la position du patient pour l'examen.
2 : La recherche du point articulaire
postérieur. Le doigt du médecin glisse en appuyant sur les régions paraépineuses
de haut en bas de D10 à L2, avec des petits mouvements de friction profonde.
Il va ainsi mettre en évidence la sensibilité exquise du massif articulaire
postérieur responsable, toujours situé du même côté que le "point de
crête". C'est au niveau de ce point articulaire postérieur que se fera
l'infiltration de procaïne ou de cortisone. 3 : Recherche
du point de crête. L'index du médecin parcourt la crête iliaque en la frottant
avec des petits mouvements de va et vient verticaux et horizontaux. Lorsqu'il
comprimera contre l'os le rameau nerveux sensible, il réveillera une vive
douleur en un point précis, le "point de crête" dont la pression
reproduit fréquemment la douleur habituelle du patient. 4
: Le "pincé-roulé" des plans cutanés de la fesse. Cette manœuvre
mettra en évidence une plaque plus ou moins étendue, adjacente au "point
de crête" où le pli cutané est infiltré, épaissi et douloureux au pincé-roulé
(à comparer avec les zones voisines et le côté opposé où cette même manœuvre
est indolore). Il faut pincer un pli de peau, le tirer et tout en le maintenant
tiré, le rouler entre pouce et index.
b) Au niveau de la crête iliaque
L'index du médecin parcourt la crête iliaque de
dedans en dehors, en la frottant au travers de la peau par des petits mouvements
de va et vient transversaux et verticaux. En un point très précis, le plus
souvent de 8 à 10 cm de la ligne médiane, il réveille un point très douloureux
qui rappelle souvent au patient sa douleur habituelle. Ce point correspond
à la compression du rameau cutané irrité provenant de D11, D12 ou L1. C’est
le « point de crête » (Maigne).
c) Au niveau des plans cutanés de la fesse
Attenant à ce point, les plans cutanés de la fesse
ou de la région lombaire sont le plus souvent infiltrés de cellulalgie sur
une zone plus ou moins étendue. Il faut pour la mettre en évidence pincer
entre pouce et index un gros pli de peau, le tirer, et tout en le tirant,
le rouler en le pinçant modérément. Un plan cutané normal est insensible à
cette manœuvre. Un plan cutané infiltré de cellulalgie est parfois épaissi,
grumeleux et toujours très douloureux.
Fig. 6. Point de crête (P) et zone cellulalgique
(C).
III)
La preuve de l'origine D12-L1 ou D11-D12 de la lombalgie
Nous l'apportons par l’infiltration anesthésique
faite au niveau du point articulaire postérieur D11-D12 ou D12-L1 douloureux
à 1'examen. L'aiguille est enfoncée perpendiculairement à 1 cm environ de
la ligne médiane au contact osseux. On injecte après vérification par aspiration
3 ou 4ml de xylocaïne.
On constate presque aussitôt :
- La disparition de la douleur et de la gène du
patient qui peut librement se pencher, se tourner, se redresser.
- La disparition du point de crête.
- La diminution ou même la disparition de la zone
cellulalgique devenue indolore au pincé-roulé.
Pour cette infiltration, qui concerne aussi bien
le posterior ramus que l'articulation interapophysaire, nous conseillons de
laisser l’aiguille en place une minute et d'attendre la disparition de la
sensibilité du point de crête à la pression. Si celui ci n'est pas modifié,
c'est que l’infiltration n'a pas concerné le bon étage ou qu'il faut modifier
1égérement la place de l’aiguille vers le haut, le bas ou 1'extérieur pour
faire l’injection efficace.
Le traitement pourra consister à injecter 1 ml
d'un dérivé cortisoné retard au contact osseux, au niveau de cette articulation
postérieure (2 à 4 fois à quelques jours d'intervalle). Ailleurs, nous utiliserons
la manipulation.
A titre complémentaire, l’infiltration du point
de crête et le massage de la zone cellulalgique peut rendre service dans les
cas très anciens ou l’infiltration fessière est très importante.
Nous ne comptons plus le nombre de lombalgies que
nous avons ainsi rapidement et durablement soulagées. Parmi celles ci, nombreux
étaient les cas de lombalgies persistantes après intervention sur un disque
L4-L5 ou L5-S1 qui avait soulagé la sciatique, ou de lombalgies non soulagées
par une greffe lombo-sacrée. Nombreux aussi étaient les cas de lombalgie d'origine
D12 ou L1 survenant chez des gens âgés chez qui on aurait eu tendance à accuser
l’ostéoporose ou l'arthrose importante L4-L5 ou L5-S1 qu'ils présentaient.
Nombreux aussi étaient les cas de lombalgie survenant chez des scoliotiques
importants ou chez des patients présentant un spondylolisthésis de L5.
Rappelons enfin que dans cette forme de lombalgie,
la radiographie est comme toujours indispensable, mais trompeuse. Il faut
toujours demander un cliché centré sur D12, face et profil. Elle est indispensable,
comme dans toute douleur vertébrale, car il se peut que la branche postérieure
soit irritée, non par une lésion mineure qui fait souffrir l’articulation
interapophysaire, mais par un Pott, une métastase, une fracture vertébrale,
etc. Elle est trompeuse, car on trouve le plus souvent chez ces sujets des
discopathies L4-L5 ou L5-S1 auxquelles on attribue à tort la douleur lombaire,
tandis que les images radiographiques sont presque toujours normales au niveau
du segment dorso-lombaire responsable.
IV)
Fréquence des différentes
formes de lombalgie
Sur un échantillon continu. de 100 cas de lombalgies
chroniques liées à des problèmes vertébraux mécaniques, nous avons pu retenir
sur 1'examen clinique tel qu'il a été décrit :
-
L’origine dorso-lombaire (D11-D12, D12-L1, ou L1-L2)
dans 58 cas (malgré des 1ésions discales radiologiques L4-L5 ou L5-S1 dans
20 cas) ;
- L’origine lombaire basse dans 25 cas (discal
ou articulaire postérieur) ;
-
L’origine mixte dorso-lombaire et lombaire basse
dans 17 cas.
Parmi les 58 cas de lombalgie d'origine dorso-lombaire,
10 cas étaient des patients qui avaient été opérés d'une sciatique discale
L5 ou S1 avec un résultat satisfaisant sur la douleur sciatique mais qui avaient
conservé ou développé (2 au cours de la rééducation) par la suite des lombalgies
rebelles. Celles ci ont pu dans tous les cas être traitées avec succès par
manipulations ou infiltration articulaire postérieure de 1'étage concerné
de la région dorso-lombaire. Un seul cas a été opéré : l’infiltration articulaire
le soulageait nettement et régulièrement, mais pour quelques jours seul,ement.
Après repérage précis de 1'étage, nous avons fait pratiquer une capsulectomie
articulaire postérieure de celui ci et de 1'étage sus et sous jacent. Le résultat
a été excellent et se maintient depuis plusieurs mois.
IV)
Résultats
Les résultats sur les 58 cas ont été par le seul
traitement médical :
Parmi ces derniers, un patient n'a jamais été soulagé,
deux obtenaient un soulagement temporaire par l’infiltration de l’articulation
dorsale responsable, avec disparition temporaire du point de crête. Un seul
de ces deux patients a accepté l’intervention chirurgicale qui l'a complètement
soulagé. Nous avons hors de cette série d'autres patients opérés avec un bon
résultat. Technique et résultats feront l’objet d'une publication en cours.
VI)
Pseudo douleurs abdominales ou gynécologiques d'origine D12
Le deuxième aspect de ce syndrome est 1'existence
de douleurs abdominales ou pelviennes, pseudo-viscérales trompeuses. Elles
peuvent être associées à la lombalgie, les poussées pouvant survenir en même
temps ou non.
Le plus souvent, elles ne paraissent pas liées
et l’une emporte en intensité sur l’autre qui passe ainsi au deuxième plan.
Nombreux sont les patients qui, d'une part, sont traités pour leur lombalgie
par les méthodes usuelles avec plus ou moins d'efficacité et qui sont suivies
par ailleurs pour une « colite » traînante plus ou moins douloureuse,
ou traités par un gynécologue pour des douleurs pelviennes épisodiques ou
rebelles qui conduisent parfois à des interventions inutiles, et chez qui
1'examen gynécologique négatif déçoit le médecin et le malade qui souffre.
Ces douleurs peuvent irradier ou même être localisées
au pubis ou aux grandes 1évres ou au scrotum. Elles attirent ainsi souvent
l’attention sur l’appareil urinaire qui en l’occurrence n’est pas en cause,
mais l’urologue est consulté.
Fig. 8.
La manœuvre du pincé-roulé doit être systématique devant toute douleur abdominale
qui ne fait pas sa preuve et dans tous les cas où une lombalgie présente les
signes d'une lombalgie d'origine dorsolombaire. Il faut explorer aussi la
partie supérieure de la face interne de la cuisse qui appartient au même dermatome.
A droite, zone où le pincé-roulé est habituellement
douloureux dans le cas d'une irritation D12 ou L1. La pression friction sur
l'hémi-pubis du même côté est souvent douloureuse.
Une observation typique illustrera cette pathologie
Observation n° 1
Mme G... V... 53 ans. C'est une femme active qui
dirige elle-même une entreprise. Elle présente depuis 3 ans des douleurs de
la région abdominale inférieure droite, modérées au début et qui se manifestent
aussi bien assise, debout que couchée. Les examens digestifs, gynécologiques
et urologiques sont normaux. Les antalgiques et antispasmodiques aident à
supporter des crises de plus en plus vives et de plus en plus fréquentes.
Un éminent spécialiste gastro-entérologue, après l’avoir hospitalisée 15 jours,
élimine toute origine digestive, et avance l’hypothèse d'une origine gynécologique.
Un nouvel examen gynécologique est donc fait. L'ovaire droit apparaît très
sensible. Une coelioscopie est pratiquée. Aucune 1ésion West retrouvée. Mais
devant la douleur de la patiente, l’insistance de l’entourage et des confrères,
le gynécologue accepte finalement de faire une intervention exploratrice.
Celle ci montre que tout est normal. Tout au long de 1'évolution les douleurs
ont gardé la même topographie et les mêmes caractères : douleurs profondes
quasi continuelles, mais devenues plus intenses avec le temps, avec des crises
aiguës, tolérables au début, mais devenant plus intenses et plus fréquentes.
Pendant ces crises la patiente se tient pliée en deux, immobile, et trouve
ainsi qu'elle les écourte. Elle est un peu soulagée par des bouillottes chaudes
sur le ventre. Après avoir pris l'avis d'un neurologue, elle est hospitalisée
dans un service de Rhumatologie pour bilan. Le Professeur de Rhumatologie
note une douleur à la pression de la symphyse pubienne mais les radiographies
du rachis, du bassin et de la symphyse sont normales. Il pratique trois infiltrations
A la symphyse qui ne modifient pas les crises.
C'est alors, 3 ans après le début des douleurs,
que nous sommes amenés à 1'examiner. Devant l’histoire et la négativité des
examens pratiqués, nous pensons aussitôt à un syndrome D12 ou L1. La manœuvre
du pincé roulé est horriblement douloureuse au niveau de la peau, de
la partie inférieure de l’abdomen droit et de la partie supérieure et interne
de la cuisse droite. La palpation du pubis droit est très douloureuse. Ces
manœuvres sont indolores à gauche. En interrogeant la malade, on apprend qu'elle
souffre souvent de lombalgies droites, mais celles ci passent au second plan,
tellement les douleurs abdominales sont vives.
L'examen révèle une cellulalgie fessière droite,
un point de crête très précis et très vif. La pression latérale faite sur
1'épineuse de L 1 de droite vers la gauche est très douloureuse, la manœuvre
inverse est indolore, les mêmes manœuvres sur les autres vertèbres sont également
indolores. Les radiographies refaites sur cet étage sont normales : il s'agit
d'un DIM D12-L1.
La manipulation faite en rotation sur cet étage
dans le sens non douloureux (ici rotation gauche) apporte en trois séances
un soulagement quasi total. Cela ne fait pas totalement disparaître la cellulalgie
abdominale, mais elle devient à peine sensible ; quelques massages en
pétrissage superficiel de ces plans cutanés rendent les tissus souples et
indolores. Revue un an plus tard, elle n'a plus souffert depuis le traitement.
Observation n° 2
M... L... 50 ans. Douleur abdominale gauche, basse,
sourde, continuelle, calmée par le repos au lit. L'intensité des douleurs
qui durent depuis 1 an conduisent à plusieurs hospitalisations dans des services
hautement spécialisés, où sont successivement pratiqués :
-deux urographies
-des radiographies et tomographies vertébrales
-des examens radiologiques gastro-intestinaux qui
permettent de suspecter une tumeur carcinoïde de l'intestin grêle.
On pratique une artériographie mésentérique puis
de nouvelles radiographies intestinales et on abandonne ce diagnostic. Transféré
dans un service de neurologie, on pratique les examens usuels (ponction lombaire,
etc.), puis on décide de faire une myélographie gazeuse. Celle ci étant négative
on fait une lymphographie, puis pour plus de sûreté, une laparoscopie qui
s'avère ici encore négative. Le psychiatre entre en jeu. Il trouve le patient
un peu dépressif et le met à un traitement antidépresseur très mal supporté
et que le malade abandonne de lui même. Tout cela a duré un an, lorsque nous
le voyons. L'examen des plans cutanés du ventre révèle une zone de cellulalgie
très douloureuse dans le territoire D12-L1 gauche, le plan recouvrant le pubis
du même côté est également très douloureux. L'examen lombaire réveille un
point de crête gauche, une cellulalgie fessière. Le patient souffrait bien
de douleurs lombaires, mais il les considérait comme l'irradiation de ses
douleurs antérieures.
L'examen segmentaire met en évidence une sensibilité
exquise à la pression de D12 de gauche à droite et une vive sensibilité à
la pression friction de l’articulation postérieure droite D12-L1. Rien à signaler
sur les radiographies. Il s'agit donc d'un dérangement intervertébral mineur
D12-L1. On traite le patient par manipulation en rotation droite. Dès
la première il est mieux. Après la seconde, la palpation de la zone cellulalgique
est beaucoup moins sensible. En cinq séances il est guéri. Nous le revoyons
2 ans plus tard pour une reprise modérée de la lombalgie qui cède à deux traitements.
A côté de ces deux cas très évocateurs, il est
une infinité de cas plus légers où une douleur abdominale aiguë est attribuée
à tort à un appendice, à une colite ou à un problème gynécologique ou urologique.
La douleur irradie en effet parfois aux testicules ou aux grandes lèvres.
Chez de nombreux patients présentant le syndrome radiculaire dorso-lombaire,
la zone de cellulalgie antérieure sera une simple découverte d'examen, n’apportant
aucune gène au patient alors que la lombalgie est au premier plan. Ailleurs,
on trouvera les cicatrices abdominales d'interventions inutiles pour une douleur
qui n'a pas disparu. Ceci nous amène à dire que chez tous les patients présentant
une douleur lombaire ou abdominale surtout lorsque cette dernière ne fait
pas sa preuve, il faut systématiquement examiner par un pincé-roulé méthodique
les plans cutanés abdominaux, ceux de l’aine, palper la symphyse pubienne
et pratiquer le pincé-roulé des fosses lombaires et des fesses. Si ces signes
sont positifs, étudier avec attention la région D11-D12-L1 en utilisant les
manœuvres de recherche d'un DIM, complétées par des radiographies de sécurité.
VII)
La fausse douleur de hanche d'origine D12
Le troisième aspect du syndrome de charnière dorso-lombaire
apporte des ennuis de moindre gravité si le diagnostic n’est pas correctement
posé.
Le patient se plaint d'une douleur de hanche à
la face externe de la cuisse, parfois à l’aine, parfois la douleur prend une
vague allure sciatique. L'examen met souvent en évidence un point très douloureux
sur le trochanter. On évoque alors le diagnostic de périarthrite de hanche
ou de tendinite du moyen fessier, mais les infiltrations anesthésiques ou
cortisonées ne soulagent pas. S’il n'y a pas de 1ésion locale (hanche ou trochanter),
il faut penser à la souffrance de la branche perforante du 12ème
nerf intercostal, qui est un rameau de la branche antérieure du 12ème
nerf rachidien et qui innerve la face externe de la fesse et la région du
trochanter.
Là encore, il faut rechercher les signes de souffrance
segmentaire D11-D12 sur le patient couché à plat ventre en travers de la table.
Nous avons eu l’occasion de traiter plusieurs patients
qui avaient eu une prothèse totale de hanche et qui souffraient d'une manière
non explicable. D'autres patients avaient eu une ostéotomie et la douleur
qui persistait et les gênait était d'origine D12 ou L1.
S'ils sont présents, la manipulation appropriée
ou l’infiltration de D12 soulagera cette douleur rebelle, cette fausse périarthrite
de hanche, qui peut apporter un désagrément durable au patient.
Ainsi, nous voici en présence de trois types de
manifestations fort différents, mais dont l’origine est commune, la charnière
dorso-lombaire. Elles constituent les manifestations de la souffrance mécanique
de cette charnière, que nous décrivons. Elles sont associées chez certains
patients. Elles sont souvent dissociées, ou d'importance inégale chez la plupart
d'entre eux.
VIII)
Traitement
Lorsqu'elle est possible, la manipulation représente
un traitement rapidement efficace (en 2 à 5 séances).
Les manœuvres les plus souvent utiles sont les
manœuvres figurées en 13 et en 14. Leur utilisation est toujours faite selon
notre règle de la non douleur et du mouvement contraire. L'effet de chaque
manœuvre sera immédiatement jugé sur la diminution du point de crête ou de
la sensibilité de la zone de cellulalgie.
Fig. 9. A gauche,
manipulation en rotation (ici droite). Le patient est assis à cheval en bout
de table. Il croise ses bras sur la poitrine. Le médecin avec sa main gauche
entraîne lentement le tronc en rotation gauche, tandis que le talon de la
main droite prend appui au niveau de la transverse de la vertèbre révélée
sensible par l'examen. Lorsque la torsion maximum est atteinte ; c'est la
"mise en tension" - le médecin exagère brusquement de quelques degrés
le mouvement de rotation, d'une manière brève, sèche et limitée. Cela s'accompagne
de l'habituel bruit de craquement articulaire. Le mouvement doit être effectué
dans le sens non douloureux de rotation de la vertèbre, opposé au sens douloureux.
A
droite, manipulation en extension : elle
n'est à faire que si le mouvement d'extension du segment dorso-lombaire est
libre et indolore. Le patient est assis sur un tabouret. il croise ses doigts
derrière la nuque. Le médecin est assis derrière lui, un peu plus haut que
le malade. Passant ses avant-bras sous les aisselles du malade, il lui saisit
les poignets. Puis il applique ses deux genoux sur le segment vertébral concerné.
Il amène alors le tronc du patient en extension en le tirant lentement vers
lui. Il effectue ainsi une progressive "mise en tension". Puis une
brusque mais légère exagération de ce mouvement, les genoux faisant contre-appui,
va alors faire la manipulation. Cette manœuvre bien faite est douce et indolore.
Fig. 10.
Infiltration de la branche antérieure
de D12 ou L1.
L'infiltration
articulaire postérieure est un excellent traitement de la lombalgie d'origine
dorso-lombaire, lorsque la manipulation est impossible ou. insuffisante. L'infiltration
de la branche antérieure peut être d'une grande efficacité dans le syndrome
antérieur, si la manipulation n’est pas possible. L'infiltration anesthésique
locale des zones cellulalgiques associée à un très léger pétrissage peut atténuer
fortement les douleurs dont elles sont responsables et sont un complément
au traitement vertébral.
Naturellement, la physiothérapie peut apporter
son aide. Le massage sera utilisé à titre complémentaire sur les zones cellulalgiques
résiduelles une fois le traitement vertébral fait.
La rééducation est rarement utile. Elle est parfois
aggravante et parfois responsable du déclenchement de ce syndrome dorso-lombaire.
Cela se voit chez des patients en rééducation après intervention chirurgicale
pour une hernie discale L4-L5 ou L5-S1. Il arrive souvent que l’intervention
a donné un bon résultat sur la douleur sciatique, mais que la rééducation
déclenche une lombalgie. Cela est dû a 1'excés de mouvements de rotation du
tronc dans la rééducation qui provoquent ou. augmentent un dérangement intervertébral
D11-D12 ou D12-L1.
Résumé
L'auteur isole un syndrome qui trouve son origine
au niveau. de la charnière dorso-lombaire qui est très fréquent et qui se
traduit
1) Par des lombalgies basses.
2) Par des douleurs pseudo-viscérales.
3) Par des fausses douleurs de hanche.
La souffrance mécanique d'un des segments de cette
charnière (dérangement intervertébral mineur de D11-D12 ou de D12-L1) en est
responsable. Elle peut provoquer :
1) L'irritation de la branche postérieure du nerf
rachidien correspondant et cela provoque des lombalgies basses, perçues dans
la région lombo-fessière.
Ces lombalgies constituent pour l’auteur 60 p.
100 des lombalgies communes, donc la cause habituelle de celles ci, plus fréquente
pour lui que l’origine L4-L5 ou L5-S1 classiquement invoquée.
Il en décrit les signes particuliers et le traitement.
2) L’irritation chronique de la branche antérieure
du 12ème nerf rachidien dorsal ou du 1er nerf lombaire,
qui se traduit par des douleurs trompeuses pseudo-gynécologiques, pseudo-urologiques
ou pseudo-digestives.
Le seul témoin de l’irritation du nerf est une
zone de cellulalgie dans son dermatome (région abdominale inférieure, aine,
pubis) que met en évidence la manœuvre du pincé-roulé correctement faite.
3) L'irritation du 12ème nerf dorsal
peut aussi par son rameau perforant latéral se traduire par une douleur de
la face externe de la hanche, donnant un tableau de fausse douleur de hanche
rebelle.
Il n'y a le plus souvent aucun signe radiologique
particulier au niveau de 1'étage dorso-lombaire responsable.
Le diagnostic est donc strictement clinique. C'est
la mise en évidence d’un dérangement intervertébral mineur D11-D12, ou D12-L1
sur les signes décrits par l’auteur.
Le traitement consiste en manipulations si elles
sont possibles ou en infiltrations de l’articulation interapophysaire et de
la branche postérieure responsable en cas de lombalgie ou de la branche antérieure
en cas de douleurs antérieures.
La physiothérapie, le massage, le traitement local
des zones infiltrées de cellulalgie sont des moyens complémentaires utiles
et efficaces.
Ces manifestations peuvent être isolées ou associées.
Leur fréquence et les erreurs de diagnostic auxquelles elles peuvent donner
lieu font l’intérêt de ce syndrome de charnière dorso-lombaire D12-L1.
Bibliographie
MAIGNE (R.). Douleurs d'origine vertébrale et traitement
par manipulations. Expansion Scientifique, Paris, 3e éd. 1977.
MAIGNE (R.). Les infiltrats cellulitiques conséquence
de l’irritation radiculaire et causes d'algies rebelles. Vie Médicale, 1971,
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LAZORTHES (G.). Les branches postérieures 'des
nerfs rachidiens et le plan articulaire vertébral postérieur. Ann. Méd. Phys,
1972, 1, 192-203.
MAIGNE (R.). Diagnostic et mécanisme d'un dérangement
intervertébral mineur. Cinésiologie, 1973;47:1-24.
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postérieures des nerfs rachidiens. Rev Rhum, 1974, 41 (12), 781-789.
MAIGNE (R.). Fundamentos fisiopatologicos de la
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