Revue de Médecine Orthopédique. 1991;26:59-60. Traitement manipulatif des entorses costales Alain Gourjon, Patrick Juvin
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Mise en ligne : septembre 2002 Dernière modification : 15.11.03

Tableau clinique et diagnostic

Clinique. Il s'agit le plus souvent d'une douleur de l'hémi-tronc, soudaine, aiguë, en coup de poignard. Il n'y a pas d'attitude antalgique mais la douleur est souvent augmentée par la respiration, la toux et l'éternuement.

 

Diagnostic. Le diagnostic repose sur la manœuvre de la côte. Les entorses costales le plus fréquemment rencontrées sont postérieures, au niveau des fausses côtes. Si la pression ou la percussion de la côte peuvent être douloureuses, c'est la manœuvre de la côte de R. Maigne, qui révèle le mieux l'entorse costale.

Le malade est assis, le bras du côté douloureux reposant sur la tête (fig. 1). Le médecin est derrière lui, imposant une latéro-flexion du tronc du côté opposé de la douleur (fig. 2). Avec la pulpe du pouce, il appuie vers le bas sur le bord supérieur de la côte douloureuse, et pousse vers le bas. Puis accrochant avec la pulpe des doigts le bord inférieur, il la tire vers le haut. En cas d'entorse costale, seule l'une des manœuvres est douloureuse, l'autre non. En cas de fracture, les deux manœuvres sont douloureuses.

 

Fig 1 et 2

Traitement

La manipulation est difficile. Le principe repose sur l'exagération progressive du mouvement d'examen dans le sens non douloureux en s'aidant des mouvements respiratoires.

Première technique (pour les côtes inférieures)

La 12ème côte est très douloureuse lorsqu'on la tire vers le bas, on manipulera vers le haut. L'opérateur accroche avec la pulpe des doigts de la main droite, le bord inférieur de la côte, tronc du patient latéro-fléchi et à la fin de l'expiration, il accentue la pression vers le haut avec une légère impulsion (fig. 3). Il faut souvent répéter la manœuvre 4 à 5 fois pour la réussir.

Fig 3 et fig 4

Deuxième technique

Si à l'inverse la côte est douloureuse lorsqu’on la tire vers le haut, l'opérateur prend appui sur le bord supérieur de la côte à manipuler avec son pouce. C'est en fin d'inspiration que se fera la légère impulsion manipulative (fig. 4).

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