Les recommandations de la SOFMMOO : radiographies systématiques ou non avant manipulation ?

La littérature scientifique internationale est une source d’études visant à démontrer l’efficacité ou non des traitements. La médecine fondée sur des preuves, ou Evidence Based Medecine (EBM), est devenue incontournable et nous sommes de plus en plus soumis à différentes pressions pour que nos pratiques médicales s’accordent aux conclusions des Guidelines, expertises scientifiques internationales, méta-analyses ou autres revues systématiques réalisées par les grands spécialistes du sujet. L’objectif est de faire bénéficier le patient d’une prise en charge identique, d’éviter certains traitements inadaptés voire fantaisistes. En médecine manuelle - ostéopathie, nous sommes loin de l’Evidence Based Medecine. Les médecins ne proposent que des recommandations demandant le respect des indications et contre-indications habituelles des manipulations vertébrales alors que le discours employé par les non-médecins est très souvent ésotérique, pseudo-scientifique, affirmatif sans preuves. Il nous importe de revenir à des bases claires, nettes et validées concernant les techniques et méthodes que nous utilisons qu’elles soient structurelles ou fonctionnelles.

C’est dans cette optique que la Société Française de Médecine Manuelle Orthopédique et Ostéopathique (SOFMMOO) propose depuis 6 ans des recommandations fondées sur l’étude de la littérature et l’expérience professionnelle.

Ainsi, en 1997, la SOFMMOO a-t-elle demandé de réduire le nombre de manipulations cervicales, en particulier chez la jeune femme, en prônant un certain nombre de mesures préalables. Ces cinq recommandations, actuellement bien établies, sont validées, à posteriori, par les nombreuses publications nord-américaines qui nous « submergent » d’observations de malheureux et trop nombreux accidents ischémiques vertébro-basilaires post-manipulatifs.

Plus tard, les projecteurs de l’actualité ont éclairé l’arrêt Hédreul de la Cour de Cassation du 25 Février 1997 concernant l’obligation d’information du patient. Depuis cette date, les structures judiciaires, civiles et administratives, le Conseil d’Etat, la Loi « Kouchner » du 4 Mars 2002 relative aux Droits du malade et à la qualité du système de Santé, l’ANAES, les médias, etc... émettent des avis et recommandations destinées aux médecins et aux patients tendant à délimiter cette information. La lombalgie n’a pas échappé à cette inflation de documents. Dans le domaine des manipulations vertébrales – ostéopathie, la SOFMMOO a établi, en collaboration avec les associations et le syndicat, un document d’information à afficher en salle d’attente et destiné aux patients avant toute manipulation vertébrale.

Plus récemment, les journées de l’Hôtel Dieu 2003, en partenariat avec la SOFMMOO et la SFR, ont tenté, dans le cadre des règles de bonne pratique médicale, de régler le problème du bilan radiographique, nécessaire et minimal, à réaliser avant toute manipulation. La situation était jusqu’à présent très floue et la littérature peu informative. Nous sommes heureux de pouvoir vous présenter dans ce numéro de la Revue de Médecine Vertébrale les trois recommandations consensuelles de la SOFMMOO concernant le bilan radiographique avant manipulation vertébrale.

La Société, avec l’aide de tous les partenaires, continuera à proposer ses recommandations dans tous les domaines de la médecine manuelle, en raison de la grande carence d’éléments scientifiques validés concernant notre pratique.

Pr Phillipe Vautravers